A osteoartrite (AO) é uma doença crônica das articulações que leva seus portadores a uma incapacidade funcional progressiva. A doença não é sinônimo de envelhecimento, mas, uma vez instalada, progride com a idade. Ela está relacionada com a perda da capacidade funcional das articulações, e se caracterizada por dor constante. (Toffoletto et all, 2005).
A cartilagem hialina articular é um gel, em que estão incluídos os condrócitos, fibras colágenas e a matriz, que é formada por ácido hialurônico, proteoglicanos, agrecanos, água e eletrólitos. É a mais freqüente doença articular e tem a prevalência aumentada com a idade mais avançada, afetando mais de 75% de pessoas acima de 65 anos de idade, e 10% dos que têm mais de 60 anos possuem limitação física por OA. Acima dos 50 anos de idade, incide mais em mulheres, em mãos, joelhos e pés. No Brasil, a prevalência da OA é estimada em 16%. (Silva et all, 2008).
A artrite é a segunda doença que mais incapacita para o trabalho, atrás apenas das doenças do coração. Em 2002 atingiu 70 milhões de pessoas (1 em cada 3 adultos) somente nos Estados Unidos. Portanto, trata-se de uma doença crônica de grande importância para a sociedade e que ainda não se tem um tratamento único eficaz. O tratamento usual é conciliar analgésicos e antiinflamatórios não esteroidais com mudanças de hábitos alimentares e físicos. O uso de medicamentos é complementar às medidas de emagrecimento, ganho de força, de propriocepção, de flexibilidade e de amplitude de movimento. (Toffoletto et all, 2005; CRIM, 2005; Rezende & Gobbi, 2009).
Têm sido utilizados também glicosaminoglicanos sulfatados como sulfato de condroitina e de glucosamina, que apresenta níveis de evidência IA no retardo da osteoartrite. (Rezende & Gobbi, 2009).
Por outro lado, o tratamento cirúrgico por meio de desbridamentos, osteotomias e próteses totais têm surtido bons efeitos. (Toffoletto et all, 2005).
Neste informativo apresentamos os tratamentos para a osteoartrite, usando os sulfatos de condroitina e glucosamina, tanto para diminuir os sintomas da doença já estabelecida, quanto para preveni-la.
Osteoartrite
É o tipo mais comum de artrite, caracteriza-se por ser uma doença degenerativa causando prejuízos a junção óssea. A cartilagem que cobre a extremidade do osso começa a ser lesada causando dor e perda do movimento quando um osso começa a fazer atrito no outro.
Artrite Reumatóide
Doença auto-imune, onde a junção torna-se inflamada pela atividade do sistema imune do próprio indivíduo, ocorre mais em mulheres.
Gota
Ocorre mais em homens e é resultado de um problema bioquímico do indivíduo. A dor ocorre na maioria das vezes em juntas pequenas, principalmente no dedão do pé. Felizmente, esta doença pode ser controlada com medicação e mudanças na dieta.
Propriedades da Condroitina
A Condroitina Sulfato é um polissacarídeo sulfatado e consiste de cadeias repetidas de moléculas denominadas mucopolissacarídeos. É o maior constituinte da cartilagem e que promove estrutura, retenção de água e nutrientes, e ainda permite que outras moléculas se movam através da cartilagem, uma importante propriedade, pois não há suprimento de sangue na cartilagem.
As cadeias de Condroitina Sulfato possuem carga negativa, devido à presença de enxofre, que capturam as moléculas de água, dando a cartilagem característica de uma esponja. Quando a articulação está relaxada, a cartilagem absorve o líquido sinovial da cápsula articular. Quando comprimida, o fluído é espalhado pela articulação promovendo a lubrificação, nutrição e eliminação de substâncias.
É classificada como uma droga que produz alívio sintomático de ação demorada (slow-acting symptom relieving drugs – SASRD).
Na maioria dos casos, a condroitina é administrada junto com um analgésico ou um anti-inflamatório não esteroidal (AINES), demonstrando a melhora da função motora, redução da dor e até uma redução posterior no consumo de AINES ou analgésico.
Num estudo de doze meses usando uma mistura de sulfatos de condroitina obtidas de tubarões, os pacientes tiveram preservação ou aumento da espessura da cartilagem, quando comparados ao placebo.
Bioquímica e mecanismo de ação
O sulfato de condroitina é um mucopolissacarídeo, do tipo galactosaminoglucoroglicano (GAG). A administração exógena de GAGs promove o acúmulo deste na cartilagem, onde então poderá ser sintetizada nova matriz cartilaginosa.
O sulfato de condroitina inibe o efeito da elastase leucócito, que é encontrada em altas concentrações no sangue e fluido sinovial de pacientes com doenças reumáticas. Essa enzima pode alterar os componentes fundamentais da matriz cartilaginosa (proteoglicanos e fibras colágenas).
Propriedades da Glucosamina
A Glucosamina (N-acetil-glucosamina) é um produto do metabolismo da glicose e este produto de degradação é um dos constituintes dos galato e glucosaminoglicanos.
É um agente modificador da doença, ou seja, é capaz de inibir a deteriorização da cartilagem e ajudar na manutenção do equilíbrio entre os processos de catabolismo e anabolismo da cartilagem. O aparecimento dos primeiros sintomas de melhora na osteoartrite, quando administrada a glucosamina por via oral, é entre 2ª e 3ª semana, enquanto a duração dos efeitos pós-tratamento é de 4 semanas.
Bioquímica e mecanismo de ação
Glucosamina (2-amino-2-deoxy beta-D-glucopyranose) é um aminomonossacarídeo endógeno, parte da molécula compõe uma subunidade do queratan sulfato, que inclusive tem sua quantidade diminuída durante a osteoartrite, e outra parte compõe o ácido hialurônico (Hialuronato), componente do tecido conjuntivo, do líquido sinovial e do humor vítreo dos olhos.
A Glucosamina e Condroitina fazem parte da estrutura de tendões, ligamentos, cartilagens e no fluído que as rodeia. Em casos de osteoartrite ou outras situações de inflamação articular, a cartilagem fica mais fina, causando mais tensão, rigidez e dor. A suplementação reforça a cartilagem e o Líquido Sinovial previne a sua degradação. Existe uma estimulação do metabolismo da cartilagem e a sua estrutura consegue ser regenerada, permitindo uma maior funcionalidade. O sulfato também é necessário para a produção de cartilagem e por isso é mais eficaz a suplementação com Sulfato de Glucosamina e não com outras formas. A suplementação com Glucosamina já foi comparada com o efeito de anti-inflamatórios não esteróides, sendo mais benéfica, em outros casos viabilizando baixar a dose de medicação anti-inflamatória para alívio da dor. A Glucosamina e Condroitina atuam, desta forma, como os anti-inflamatórios.
